“知道病人死亡后該怎么處理嗎？”
胡醫生詢問周燦。
“我沒處理過！”
周燦搖頭。
“當病人死亡時，及時向家屬宣布病人死亡。立刻停掉病人的所有長期醫囑，電腦轉入零床位費，做好出院或死亡登記，并及時向科室主任匯報。”
胡醫生教他一些大概的處理流程。
重癥醫學科幾乎每天都會有病人不幸逝世，這是每一位重癥醫學科的醫生必學的一項內容。
這時，家屬在護士的引導下，已經換好防護服進來了。
“我的夫啊……嗚嗚……”
一個三十五六歲的女子，還沒到床前，就開始悲聲‘唱哭’。
很多地方的女人都有‘唱哭’的習俗。
可以理解為哭給別人聽，又或者向別人證明她非常悲痛。
除了這個女的外，還有一位面相與患者比較相似的年老女人。趴在病床前，淚眼婆娑的用手撫摸著患者的臉頰。
“娃兒喲，你怎么就那么傻，那么狠心喲？你走了，讓娘怎么活哇！”
老婦人聲音悲愴，聽著讓人心里很難受。
白發人送黑發人，絕對是世間悲劇。
婆媳倆圍在床前哭哭啼啼。特別是患者的老婆，哭得特別賣力，眼淚沒看到多少，唱腔倒是十足。
雖然不知道這個家庭發生了什么事，最終導致男子喝農藥自殺。
但是男子的家人肯定有責任。
如果能夠及時開導，也不至于走到這一步。
“請兩位家屬控制一下情緒，抓緊時間與患者做最后的臨終告別吧！他已經不行了。”
胡醫生眼見這兩位家屬一直哭，只得出聲相勸。
病床上的男子的呼吸已經非常微弱，眼睛努力睜開一條縫，看著床前的親人和妻子。
淚水從病人的眼角滑落。
“娟……”
他在呼喚老婆的昵稱。
“在，我在這！”女子趕緊握住他的手。
也不知道是否錯覺。周燦總覺得這個女人對于丈夫的死，并沒有想像的那么悲痛。
不管如何，這是別人的家事，他肯定不會多嘴。
更不會干預什么。
“照……顧我娘……”男子費盡全身力氣擠出這幾個字，看向女子時，眼中全是哀求。
“我會的，你就放心走吧！”女子哭著點頭答應。
男子的母親在旁邊已經泣不成聲，鼻涕眼淚混成了一塊。
見得妻子答應，男子的求生意念徹底消散。
呼吸直接就沒了。
緊接著，血壓消失，腦電波慢慢消失，心跳停止。
監護儀器發出多個警報聲。
病人已經永遠的閉上了眼睛。
這里必須說一下，病人死亡后，有些腦死亡的病人，心率并不會馬上歸零。
但是在醫學上對死亡的認定，從來不需要心跳歸零。
腦死亡、瞳孔放大、呼吸停止，已經完全可以定義為醫學死亡了。
心臟的跳動可能需要等到病人死亡一段時間后才會完全停止跳動。這個時間可能是半小時到數小時都有可能。
周燦站在病床前，親眼看著病人死亡，并沒有最初那么恐懼了。
也許早就在心理接受了這件事。
做好了充足的心理準備。
所以對于患者的死亡，他表現還算平靜。
患者的母親直接哭暈在病床邊。那是真的肝腸寸斷，痛不欲生。
患者的妻子同樣悲聲痛哭。
胡醫生與護士按步就班的按程序處理。
胡醫生撤掉病人的呼吸機，宣布臨床死亡。
然后讓家屬去把住院費用結清.
這一點很重要。
不把費用結清，一般情況下不會讓家屬把尸體拉出醫院。
圖雅有專門的停尸間，也稱之為太平間。
尸體可以在那兒停放二十四小時以內。
有的家屬可能會棄尸不要。
這種情況極少發生，但是仍然會遇到極個別奇葩的家屬。
這時候，醫院按規定上報。會有專門的部門處理。
在家屬沒有把住院費用結清這段時間，護工一般會先把尸體拉到太平間。
絕大多數家屬都是本著死者為大，不存在棄尸行為。
很快，專門拉尸的護工過來了。兩位護士已經為病人撥掉各種儀器與插管，做了尸體料理和終末處理。
尸體直接被拉走。
家屬也早就被請出了ICU。
胡醫生填寫完死亡記錄后，臨時叫了位醫生幫忙照看歸他負責的另外兩張床位。
然后帶著周燦到值班室，教周燦在電腦上操作給病人停掉長期醫囑，把床位費改成零收費。
這屬于細節問題，必須及時做好。
否則非常容易引起醫患糾紛。
患者在醫院接受治療后死亡，家屬的心情本來就不太好。
要是辦理出院手續時，發現患者已經死亡，還在用藥，還在收床位費，十有八九會吵起來。
到時候醫院方面將會特別被動。
把病人死亡的處理流程學會以后，周燦又跟著胡醫生回到病區繼續工作。
空掉的6號床位經過清理，很快就會迎來下一位危重癥病人。
ICU的住院費十分昂貴，但是里面的床位特別緊張。
一有床位空出，外面排隊等候進入ICU的病人立刻就會補充進來。
對于圖雅這種名氣大的醫院，永遠不缺病人。
相反，缺的是床位。
……
看得出來，胡醫生負責的6號床位病人死亡，情緒終究還是受到了影響。
他看上去顯得有些情緒低落。
周燦回到病區處理其他病人時，心里面同樣有些陰影。
處理起來格外小心。
生怕病人一下就沒了。
胡醫生趁著這難得的空檔期，開始教他怎么使用ICU的各種醫療器械。
體外除顫儀基本不用教，周燦早就學會如何使用了。
剩下的就是輸液泵、微量注射泵、排痰機、有創呼吸機、無創呼吸機、血濾機、纖維支氣管鏡等等。一樣一樣的教，各種用途都給他講解得清清楚楚。
ICU病房內，操作最復雜的應該是人工體外肺膜，也就ECMO。
一個醫生根本操作不了。
需要多名經驗豐富的醫生護士一起操作。
而且這玩意開機的費用賊高，輕易不會給患者使用。
只有心跳、呼吸都停止了的患者，才會用到它。通常，呼吸、心跳停止后，必須在極短的時間內為患者建立體外呼吸、血液循環通路。
不然，意義就不大了。
胡醫生教周燦如何熟練的使用ICU病房內的各種儀器，也不是一口氣全部教會他。
而是斷斷續續。
因為在這個過程中，不時出現各種狀況，需要緊急處理。
6號床位很快便補充進來一位新的病人。
是位車禍病人，腦出血，人陷入了深度昏迷。
剛送進來就發生了三次室顫，情況一度極為兇險。胡醫生顯得十分冷靜和沉著，先是親自操作除顫儀給病人進行電擊除顫。
還一邊教授周燦各種除顫技巧、要點。
“胡醫生，為什么咱們管的這三床全是情況極為兇險的病人啊？”周燦有些不解的問道。
進來這么久，他暗自觀察。
發現有些床位上躺著的病人，幾乎沒有太多的事情。
有的病人插著鼻飼管，食物從這里打進去。
然后身上掛著尿袋，小便幾乎不用管。呼吸則是做著氣管插管，也不用管。
大便有護工師傅處理。
護士偶爾跑過去照看一下就行了。
哪像胡醫生管的這三張床位，全是危重癥，一個比一個病情兇險，就沒哪個是輕松的。
給病人翻個身，周燦都是膽戰心驚。
“能力越大，肩上的擔子越重，沒聽說過啊？”
胡醫生反嗆了他一句。
“我管的這三床病人雖然都很嚴重，但是并不算最危重的。17號床位的那個病人看到沒有？那才叫真的可怕。”
主治醫生管的病人，難度自然要比住院醫高很多。
胡醫生大致就是這個意思。
周燦的目光看向17床，只見兩個醫生，兩個護士正在圍著病人忙活。
皆是一副如臨大敵的表情。
接下來的時間，周燦時不時瞄一眼17床那邊。
那兩個醫生和兩位護士就沒歇息過。
也不知道是什么樣的病人，情況嚴重成那樣。
“小周，病人上了呼吸機后，一定要記得及時給病人吸痰。切不可偷懶。特別是8床的病人痰多，不及時給他吸痰，很容易堵塞呼吸道，有時甚至引起嗆咳。處理時，一定要戴好口罩。經常有新手醫生、護士，被病人噴了一臉的痰。”
胡醫生教了周燦一些基本的儀器操作后，開始教他怎么照顧病人。
病人的痰大多是膿痰，要是被噴上一臉，想想都惡心。
更何況，住這里面的病人，有不少是膿毒癥、各種感染。
周燦聽得汗毛都豎起來了。
給8號床的病人吸痰時，總會特別小心。害怕被病人噴一臉的痰。
好在暫時還沒有發生這種事情。
等到腦出血的車禍病人情況稍微穩定了一些后，周燦再次跑到7號床位，拿起病人的資料研究。
這個腸道彌漫性出血的病人，難道出血原因查不出來嗎？
他最喜歡琢磨這種難以診斷的疑難病例。
如果能找到出血的原因，也許就能找到治療方法。到時候，病人也就有可能病情好轉，得以返回普通病房。
當然，肯定沒有想像的那么簡單。
住進這里的病人，專科的主治醫師、主任醫師都已經把過關。
連他們都找不出病因，足以說明難度極高。
“小周，老拿著7床病人的資料研究，是有什么不懂的地方嗎？”
胡醫生主動走了過來。
“您說這位患者的消化道出血真正的病因是什么？”
“這哪知道啊！腸胃科多位主任專家都已經會診過，目前只能鎖定是大腸內出血，可以排除腫瘤、息肉。主治醫生冒險給患者做過腸鏡，用過止血酶，甚至對出血點噴灑過腎上腺素。可是效果不明顯。就像打地鼠，這處出血止住了，新的出血源又會冒出來。”
“最后做出的結論是大腸段彌漫性出血。之所以愿意把他收進ICU，是因為他屬于消化道慢性出血，腸道并沒有發生穿孔。”
胡醫生詳細給他解說著病人的情況。
從這些對話中可以看出胡醫生絕對是一位合格的ICU醫生。
他對病人的情況了解得清清楚楚。
能做的各種治療措施也全都做到位了。
“這么說來，患者應該是大腸內壁廣泛性出血，病灶多發。按理說，大腸多處位置出血，患者不會出現傷口潰爛感染嗎？”
周燦好奇的問道。
大腸內的細菌群落非常多。
人的糞便就是在這里形成。
“說也奇怪，患者入院前就已經黑便超過半年時間。按理說，應該早就發生感染并且腸道穿孔了。可是他并沒有出現這種情況。”
胡醫生對這點也是十分納悶。
這位病人確實有著諸多不合常理的地方。
世間的疾病千奇百怪，有很多病因、病候，超出醫生的理解范疇。
就像當今世界上有著無數的世界未解之謎，以人類當今的科學根本無法解釋。
這時，8床又響起了機器報警聲。
周燦趕緊放下手上的資料，走過去處理。
只見病人的血氧飽和度下降到了75%，這已經很嚇人了。
而且還在快速、持續下跌。
機器不停發出警報。
病人的臉部、嘴唇發紺，這就是缺氧最直接的表現。
肯定是呼吸出了問題。
周燦趕緊檢查病人的呼吸機，安裝正確。
冷凝水剛倒過沒多久。
然后俯身聽了聽，并沒有明顯痰鳴音。
脈氧夾也沒有松脫之類的跡象。
他找不出原因在哪，回頭準備叫胡醫生過來幫忙。
結果，胡醫生就站在身后。
“遇到這種情況，先不要慌。可以先調整一下呼吸參數試試。”
胡醫生顯得極為鎮定。
對呼吸參數做了調整后，患者的血氧指數終于停止下跌，并且開始持續回升，速度還挺快。
周燦長松了一口氣，親眼看到患者的口唇發紺現象一點點消失。
問題得到了解決。
“學會了嗎？”
胡醫生問他。
“原來呼吸參數不能固定不變啊！看來我要學的東西還很多，以后還請您多多指導。”
周燦從沒有在ICU工作的經驗，這一天學到的東西，他覺得比一年學到的還多。
不知不覺間，已經到了下班時間。
明明說好的四點下班，結果交接班的醫生五點才入場。
過來交接的醫生是一位四十歲左右的中年醫生，身形削瘦，臉上沒什么表情，眼神缺少正常人的活力。似乎對這個世界上的一切都變得麻木。
這位石醫生，少言寡語，說話時一絲笑容都沒有。
完成交接，從ICU出來后，周燦禁不住問道“交接的那位石醫生好冰冷，好嚴肅呀！”
“習慣就好。石醫生為人其實挺不錯，遇到事情，也是熱心腸。他以前是麻醉醫，后來轉型到重癥醫學科當了一名主治醫師。不出意外的話，他今年就會升上副高職稱。”
胡醫生給周燦解釋。
麻醉醫大多數都是孤芳自賞，不喜歡與人過多交談。
并不是他們高冷。
而是與他們的職業有關。工作時，必須時刻緊盯著病人的各項生命體征，有任何風吹草動，馬上就要做出處理，或者給主刀一些正確的建議。
這就注定他們工作時全程無笑容，一直保持嚴肅表情。
久而久之，也就成了這樣的性格。
麻醉醫不但辛苦，而且晉升空間有限，發展前途也不太理想。
至少目前國內是這樣。
發達國家，日本、德國的麻醉醫都很吃香，地位高。美國的麻醉醫生收入19萬美元，算是醫生中最高的收入了。
華夏則是與法國差不多，醫生的地位很高。
其實美國的專科醫生地位也很高。
不過美國大多數醫生都是家庭醫生，相當于咱們國家的社區醫生。當然，人家的收入高得多。在美國真正有地位的醫生只有兩種，一種是搞研究的醫學博士、教授，一種是在醫學中心工作的某學科帶頭人。有成就的稱之為超級醫生。
地位與我們國內的一級主任相當，甚至還要更高。
“知道重癥病房最厲害的醫生是哪種類型嗎？就是麻醉醫轉型過來的醫生。”胡主任又給他曝出了一個驚人的事實。
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