一直等到周燦給患者做完手術，并且將患者送出手術室，柳老才嚴肅的說道“剛才住院部打電話給我，說是昨天做脂肪瘤手術的那位患者出現了多種異常癥狀！”
聽得此言，周燦的心頭咯噔一下。
該來的躲不掉。
昨天給那位患者做手術時就感到有一種難以言喻的危機感。
當時嚇得周燦做整場手術都是戰戰兢兢。
好在后來手術一切順利。
昨天下班后，周燦還有些不放心，特意去病房看了患者。除了面色有些蒼白，精神有些萎靡，各方面的體征都正常。
沒想到今天還是出問題了。
周燦不由想起酆醫生臨走前的提醒，讓他小心患者出現術后并發癥。
外科醫生其實挺害怕術后并發癥這個名詞，手術過程中采取種種措施，并且苦練外科醫術，就是為了減少術后并發癥的出現。
“現在也已經到了中午休息時間，我先去看看那位患者的情況。”周燦對柳老說道。
“一起去吧！患者出現的很可能是術后并發癥，處理起來會非常棘手。”
柳老有著豐富的診療經驗。
深知術后并發癥的可怕。
“我去給兩位老師買飯！”
吳紫雨現在把周燦也當成了老師。
這兩天跟著周燦與柳老在手術室做手術，周燦對她多有指導。倒也當得起老師這個稱呼。
醫生有時候忙起來，非常容易錯過飯點。
訂不到飯了，那就只能吃泡面解決。
“行！那就辛苦你了。柳老不吃辣的。”
周燦一句話，讓柳老甚為感動。
臉上露出欣慰的高興神色，不過并沒有說話。而是走進手術室的換衣間更換衣服去了。
正常情況下，醫生需要穿著白大褂在手術室以外的地方工作。
除了一次性手術服可以穿出手術室，正常手術服是不允許穿出去的。
否則，手術室內的無菌環境得不到有效保證。
周燦換好白大褂，與柳老一起趕到住院病房。
只見那位脂肪瘤切除手術的患者仍然臉色蒼白，精神略見好轉。
管床的卜實仁醫師，還有一名實習生，守在病床前，神情似乎比患者家屬還要更緊張。
這名患者是周燦特意叮囑要重點監護的術后患者，萬一出點什么差錯，卜醫生沒法交差。
“他怎么了？”
周燦詢問卜實仁。
“大約從早上八點多開始，患者出現了腹脹、惡心、厭油，甚至最終出現了嘔吐。完了后，不久前患者發生了腹瀉。體溫、心率、呼吸等方面的基本體征還算比較正常。”
卜實仁主動把病房的量體記錄拿給周燦查看。
“除了上述癥狀，還伴有全身乏力是嗎？”
“對！患者做完手術到現在，一直有氣無力。”
卜實仁的工作做得還算細致。
回答也很快。
周燦了解完患者的情況后，先是進行了一系列的排除。
有沒有傷到重要神經、血管？
當時做手術特別小心，柳老在旁邊把關，真發生傷害到重要血管或神經，肯定會及時提醒。
事實證明，周燦在手術中并沒有出現失誤。
那臺面部皮下脂脈瘤切除手術做得相當好。
周燦決定從患者的嘔吐、厭油、惡心這幾個癥狀入手。會造成這些癥狀的原因有很多。但是他只割了一個面部脂肪瘤，就算發生手術意外傷害，也能大致鎖定一個很小的區域進行排查。
重要神經、血管全部排除，他不由暗想，難道傷到患者的咽喉部位了？
那顆腫瘤確實挺大的，但是做手術時并沒有直接波及到咽喉所在區域。
直接傷到咽喉的可能非常小。
只剩最后一種可能，創口發生血腫，壓迫到了咽喉部位。導致患者進食過程中出現明顯的惡心、厭油、嘔吐反應。
醫生平時用壓舌板壓住舌根，是一種比較常見的催吐方式。
其實也可以直接用手指頭壓住患者的舌根。
不過這樣做存在被咬的風險。
患者覺得難以忍受時，容易條件反射般關閉口腔。這種情況下非常容易咬傷醫生的手。所以醫生不敢拿自己的手指頭去冒這個風險。
壓舌板也就派上了用場。
如果昨天的手術造成口腔內一定程度的血腫，刺激到了咽喉部位，還真有可能造成患者老是惡心想吐。
柳老此刻也在皺著眉頭仔細查看患者的術后體征監護記錄。
想要憑借經驗找出患者的具體病因。
術后并發癥，有很多是因為醫生的操作不到位，或者術后感染、血栓、局部缺血壞死之類的原因造成。
只能根據蛛絲馬跡與病理機制加以綜合診斷。
“來，張開嘴讓我看看！”
周燦對患者說道。
患者配合的張開嘴巴，周燦戴上口罩，變戲法似的從口袋里摸出一個小手電，對著患者的口腔內照射。
有輕微血種現象。
不過這種程度的血腫不足以壓迫到患者的咽喉部，舌根部。
血腫造成惡心、嘔吐，基本可以排除。
患者的喉部看上去正常，沒有任何病變情況。只有受到脂肪瘤壓迫的那邊，牙齒脫落了不少。
舌苔的色澤偏白，帶點暗淡的黃色。
“可以了！”
周燦示意患者可以閉上嘴了。
口腔內沒有找到想要的答案。他小心的揭開患者面部創口位置的紗布。創口的縫合是他親手實施的無痕縫合法，還做了一定程度的皮瓣修復。
看上去并無異常。
沒有感染造成的創口紅腫之類，患者的體溫也沒有升高，足以說明創口感染的可能性很小。
“真是奇了怪了，創口沒問題，口腔內也沒發現問題。那會是哪里的問題？”
聯想到患者同時還有腹脹、腹瀉、全身乏力的癥狀，周燦開始跳出創口這個局部范圍，根據所有癥狀，綜合診斷。
會導致上述所有癥狀的病因太多了。
比如最常見的感冒、食物中毒，都有可能導致嘔吐、惡心、腹瀉、全身乏力。
人體就像是一部精密的機器，任何一個環節發生故障時都有可能造成人體出現嚴重的不良反應。
“他出現的應該是脂肪瘤切除后的綜合癥！這種發病率高達30%，會讓患者出現頑固性腹瀉、腹脹、惡心、嘔吐、厭油等消化不良癥狀及全身乏力、面色蒼白、神情倦怠等營養不良癥狀。目前針對這種綜合癥，尚無有效治療辦法。”
柳老沉思許久后，做出了診斷。
“是什么原因引起的呢？”
周燦還是第一次遇到這種情況。
割除淺表脂肪瘤也不是第一次了，還沒有出現過術后綜合癥。
不過這次割除的是一顆巨大脂肪瘤，又發生在頭面部，所以情況要遠比以前的小手術更復雜。
“病理機制尚不明確，可能與腫瘤細胞有關系。手術割除巨大脂肪瘤，或者顱內、胸腹腔、重要臟器內或者領近的脂肪瘤，非常容易出現很多不良癥狀。他這種綜合癥，無法避免，只能進行一些糾正性的治療。”
柳老當場開出了一些醫囑。
并且讓護士抽血送檢，做個血常規，以免誤診。
從病房出來后，周燦與柳老一起去吃飯。
此刻已經快接近一點了。
醫生的工作相當辛苦，飯點經常不準時。特別是手術室、搶救室的醫生，包括麻醉醫在內。
有時候為了連續搶救病人，持續工作十幾個小時是常有的事。
這也是很多醫生，明明自己就是學醫的，最終年紀輕輕，四十多歲就查出了癌癥。
有時候，這些病真的就是虐出來的。
過了飯點不及時吃飯，胃、腸道都受不了，容易發生胃病，潰瘍等。晚上熬夜工作，休息不好，作息不規律，對身體的傷害更大。
所以說，醫生是個十分辛苦，而且風險極高的工作。
“柳老，那位脂肪瘤患者的情況在手術中無法避免嗎？”
周燦有些不甘心的詢問道。
仔細回憶了很多遍，手術中存在一些可以改進的地方，但是并沒有重大失誤發生。
患者怎么就出現了綜合癥呢？
找到原因，以后加以規避，這是周燦最想做的事。
“根據我的手術經驗，以及國內、國際上的病例報道，這種術后綜合癥沒辦法避免。與醫生的技術沒什么關系，而是腫瘤本身所引發的癥狀。”
柳老用平和的語氣給他講解。
“腫瘤不是被徹底切除了嗎？難道還能作怪？”
周燦更加不解了。
他的醫學知識尚淺，診療經驗更是稱不上有多豐富。至少與那些有著四五十年診療經驗的老醫生相比，差遠了。
“牽一發而動全身聽過吧？不是有個經典的多米諾骨牌游戲嗎？抽掉其中一張骨牌，會產生連鎖反應，最終造成所有的骨牌倒塌。”
柳老舉了一個例子給他講解為什么有的術后綜合癥無法避免。
“那顆脂肪瘤生長了許多年，甚至有可能與患者一起出生的。它與患者的身體已經形成了一種微妙的平衡，把它拿掉，就等于打破了這個平衡。所以患者的身體會出現一系列不良反應。你要記住，做任何一臺手術時，都不要把病灶看成是一個多余的身體部分。”
“就像那顆脂肪瘤，你應該把它看作是身體的一個器官。它能長到那么大，甚至已經屬于患者身體上的一個重要身體器官了。”
柳老給周燦的講解讓他耳目一新。
這些知識只有經驗極為豐富的老專家才有可能在實踐中領悟出來。在書本上根本學不到。
任何一部醫學典籍、檢索，都不可能記載這種理論知識。
因為它不符合醫學的正規內容。
就好比正史與野史，肯定是有區別的。
野史能讓讀者了解到一些正史無法記載的有趣內容。
年老的醫學專家們就是一部活著的醫學野史。
他們的許多理論在醫書上沒有，卻又有一定道理。
而且在實踐中真實存在。
“照您這么說，一顆痣，一顆腫瘤，又或者多長出來的一根手指，都屬于身體的一個器官。只是這個器官普通人沒有，屬于患者才有的獨特器官，是這個意思嗎？”
周燦有著一絲明悟。
聽君一席話，勝讀十年書。
柳老說的這種獨特理論，讓他茅塞頓開，對疾病有了一個全新的認知。
就好比打開了一扇新的窗口。
“你的理解力非常強，就是這個意思。多長出來的手指，甚至第三只手，第三條腿，都容易被醫生認定為患者身上的一個器官。但是一顆腫瘤，或者一顆皮內痣，卻往往容易被醫生認為它只是一個病灶。這是診療中的一個誤區。”
柳老笑著微微點頭。
“以后你獨立行醫時，一定要把這方面的因素考慮進去。切一顆腫瘤前，可以考慮一下它與身體周圍臟器的關系，以及對身體產生的作用。這對于正確治療患者的疾病更有幫助。剛才這位脂肪瘤患者，過兩天讓他轉到內科治療會更好。”
內科與外科是兩個完全不同性質的醫學科室。
內科在病理、藥理方面的研究遠勝于外科。那位出現術后綜合癥的患者，轉到內科治療對他的病情更有利。
把一顆腫瘤當成器官來看待，太新奇了。
周燦靜靜的思考著學到的全新理論。
吃完飯，兩人略作休息，又再次走進了手術室。
繼續奮戰。
必須盡快把普外積存的手術患者全部解決掉。
瘋狂的手術再次開始了。
這是一位三十多歲的男性患者，耳內流膿，下頜角后下方有包塊，壓之耳內分泌物增多，繼發感染后出現疼痛、發熱等癥狀。
周燦尚屬于第一次接觸到這種病例。
普外科是一個最雜的科室，什么樣的病人都有可能接診到。
“他的這種病稱之為腮裂瘺，需要手術將瘺道清理掉方能根治。”
柳老給周燦、吳紫雨等人講解。
“診斷這種疾病時，除了患者會出現耳內流膿，下頜角后下方有包塊的癥狀，患者常會覺得口內有腐臭味。手術時，便會發現第二、三、四鰓裂瘺管在胸鎖乳突肌前緣有瘺口。”
這種疾病比較少見。
周燦仔細觀察著患者，了解患者的病情，癥狀。
為以后的單獨行診積累經驗。
其實，所有的手術患者在手術前，他都看過患者的檢查資料，了解過他們的病情，病因。
這位腮裂瘺患者，他還特意查了不少資料，加以學習。
“有時候，患者身上的瘺口很細，細如針尖或小凹陷，很容易被忽視。即便不擠壓，該處也會常有少許分泌物。這也是患者自覺口內有臭味的原因。”
柳老繼續給他們講解。
手術主刀仍然是周燦，柳老在旁邊指導。
“做腮裂瘺手術，除了術中要格外小心，術后也得當心咽側壁水腫和咽旁血腫引發的呼吸困難，應嚴密觀察，做好術后監護與住院管理。發現問題，一定要及時處理，否則容易造成無法挽回的嚴重后果。”
這個無法挽回的嚴重后果，其實就是死亡。
只是當著患者的面，醫生們說話往往比較隱晦。
哪個行業都差不多。
就好比找律師幫忙打官司，如果律師聽完案由后，說這個案子可以試著打一打，勝算還是蠻高的。那基本上就是能贏。
如果律師說這個案子的訴訟期會很長，那就得當心了。
也許是在隱晦的提醒你，這個案子的勝訴率不高。真要打，多半也是輸。
醫生們給患者說話時，比律師還隱晦。
比如進行完體格檢查后，眉頭緊皺著“這個情況要當心，情況不好，很不好。”那么多半都是惡性腫瘤或者其它絕癥。
這時候只要還有手術機會，或者還沒錯過治療時機，那就趕緊治。
再拖下去，多半涼涼。
周燦已經在幫著麻醉醫生給患者實施麻醉手術。
很快，麻醉實施成功。
周燦又賺到了1點麻醉經驗值。
與100點經驗值獎勵比起來，一次只賺1點，讓周燦多少有些不滿足。不過他也明白，100點經驗值獎勵的機會其實并不多。
一天能撈個一兩次就算是很不錯了。
麻醉術想要撈到這種獎勵機會，更是少之又少。
也許以后進麻醉科規培一兩個月，跟著酆醫生混的話，撈這種100點麻醉經驗值獎勵的機會可以多一點。
外科醫生至少需要到麻醉科規培一個月，這是為了讓醫生深刻學習麻醉知識，了解麻醉手術實施的全過程以及注意事項。
特別是麻醉師對患者生命體征支持、保障的那一套實操經驗非常值得學習。
在生命保障方面，重癥醫學科真要追根問祖的話，麻醉科是它的師父。
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