周燦閑著無事，暗自思考著這位肥胖女患者的病因會在哪？
能引起睡眠過程中呼吸突然暫停的病因有許多。比如遺傳因素。
如果家族中的人有這個病，那么后代被遺傳的機率非常高。這種病人一般通過望診就能看出來一些。比如舌頭巨大，也就是常說的大舌頭病，說話帶點結巴的那種。
這個就是最典型的遺傳。
幾乎所有大舌頭的病人都存在睡眠中呼吸暫停的風險。他們的舌頭肥大，很容易縮回去把喉部堵塞。
還有就是小頜畸形、懸雍垂肥大、鼻甲肥大等等，都有睡夢中呼吸暫停的風險。
這類人屬于此病的高危人群。
有經驗的醫生通過肉眼觀察就能出來。
除了遺傳因素，還有就是喜歡飲酒和吸煙的人群，也容易發生此病。
過量飲酒極容易加重睡眠呼吸暫停癥狀。
有些人醉酒后躺在地上沒人管，等到第二天被人發現時已經死亡。這種悲劇并不止一例，而是發生過很多例。
那個肥胖女患者及其父母的形象在周燦的腦子里一一閃現，并沒有明顯的外觀缺陷。
他們一家人說話的聲音清晰，也不存在巨舌癥之類。
剛才問診時，女患者的父母均沒有提到其它家族成員有這個病。
那么家族遺傳這一條基本可以排除。
長期吸煙喝酒，看她也不像那樣的女人。
肥胖引起氣道變窄，基本也能排除。因為她已經接受過這方面的手術，家屬明確表示手術后，患者的癥狀仍然存在。
這就說明很可能不是氣道變窄引起。
或者她的情況非常特殊，除了氣道變窄這個原因外，還有其它病灶存在。
那會是什么病因呢？內分泌失調？
這種可能性還真有，而且機率相當高。
代謝性疾病也能引起睡眠中呼吸突然暫停。
周燦的診斷思路基本卡頓在這個地方了。要想進一步診斷，必須等她做完支氣管鏡與增強ct才能繼續。
這時，一名正在鄰桌就診的婦女引起了周燦的注意。
這名婦女抱著一名僅有一兩歲大的幼兒，正在向醫生講述孩子的癥狀。
“醫生，請您幫忙看看，我兒子這兩天好像感冒了。呼吸時會發出一種奇怪的聲音，像是有什么東西堵住了他的鼻子。還有他的額頭有點燙。”
婦女看上去二十三四歲，打扮略顯老土，皮膚也是較為暗沉和粗糙。但凡這種打扮的，家庭經濟條件多半不太好。
而且文化水平普遍偏低。
這一類人的生活條件本身就不好，再加上對健康不太重視，文化水平低，對醫學知識完全沒概念。甚至有些人的思想極為頑固，守舊。
有病了不找正規醫生治療，而喜歡求神拜佛，或者迷信一些土方子，偏方。
如果是她自己生病了，那倒也沒什么。
….反正不管她怎么折騰，受罪的都是她自己。
最怕的就是孩子生病了，她也這樣折騰。受罪的可就是孩子了。
周燦一眼就能看出這名孩子的臉色都已經有些發紺了，說明病得已經相當嚴重。她這時候才把孩子帶來看病，當媽的心真大。
坐在周燦旁邊席位的人是圖雅兒科的戴珊主任。
她的年齡估計能有四十一二歲左右。
短頭發，普通的長相，讓她看起來顯得干練又普通。
在圖雅醫院能夠四十歲左右當上主任醫師，已經屬于非常年輕的主任醫師了。
盡管副高職稱由市級主管部門統一評審，正高職稱由省級主管部門評審。看似與醫院的關系不大，其實這里面的微妙之處可多啦！
br縣級三甲醫院與省級三甲醫院的主任醫師，看似都是由省里評審出來的。
水平卻有可能差距懸殊。
就拿圖雅為例，招聘醫生時，從規培這一關就開始卡得死死的，招聘要求苛刻無比。每一位勝出者，都是通過層層競爭，從幾千上萬的醫生群體中殺出來的。
本身基礎就比縣城三甲醫院的規培生強大太多太多了。
后期的培養，縣級醫院更是沒法比。
無論是帶教老師的水平，還是醫院的科研、教學、軟硬件、診流量、疑難雜癥的治療經驗等等，幾乎每一個方面省級醫院都要遠超縣級醫院。
可想而知，縣級醫院與省級醫院的同級別醫生的水平差距會有多大。
不過這種事也沒有絕對。
有些縣級醫院也有實力很強的主任醫師。
反過來，省級三甲醫院也有水平一般的主任醫師。
總之，戴珊能夠這么年輕就晉升為兒科的主任醫師，實力肯定差不到哪兒去。
在她旁邊坐著的年輕女醫生，周燦有點印象。
與他同屆的規培生陳嬌嬌。
這個女孩子在規培招聘考試中的成績極為耀眼，手術能力也是相當強悍。
經過近兩年時間的規培，他們這批規培生已經漸漸開始參與正式的診療工作。
跟著主任醫師一起坐診，這就是開始獨立行醫的前奏。
戴主任盯著孩子仔細看了看，臉上沒有太多的表情。
“孩子多大啦？”
“一歲零七個月。”
“斷奶了嗎？”
“早就斷奶了，孩子現在跟著大人一起吃飯。”
窮人家的孩子很少吃牛奶，基本上都是一歲左右斷奶，然后跟著大人一起吃飯。城里有錢人家的孩子，很多三歲前都是以牛奶為主食。
還有一個現象也特別有趣。
城市的女白領生下孩子后，很少用母乳喂養孩子。一方面，她們要工作，沒辦法在家帶孩子。另一方面，她們非常注重身材與形體，擔心哺乳會帶來胸部下垂、干癟等問題，影響形體美觀。
于是，她們更愿意一個月花費數千元購買牛奶喂養孩子。
….直到最近幾年，市場上的牛奶老是出問題，再加上有科學研究表明，吃母乳長大的孩子更健康，更聰明。城里的女白領們選擇母乳喂養孩子漸漸增多。
還有就是產假的延長，也為女白領哺乳孩子創造了有利條件。
這個孩子沒有再喝母乳，也就意味著生病后必須依靠自身的免疫力抵御病毒的侵襲。
周燦隱隱能聽到孩子呼吸時會發出一種尖嘯聲。
像是在吹管子時發出的怪音，又像是小狗在吠叫。
“糟糕，孩子的喉嚨肯定有炎癥，而且很可能是急性炎癥。”
從孩子那發紺的臉色和嘴唇，能推斷出孩子此時很可能正在高燒。呼吸也有問題，血氧交換可能嚴重不足。
“陳醫生，你給孩子量一下體溫，做體格檢查。”
戴主任對陳嬌嬌說道。
“好的！”
個子嬌小，長相甜美的陳嬌嬌顯得特別文靜。
誰又能想到這個看似嬌柔的年輕女孩，不但是一名帝都醫科大學的研究生，而且擁有很強的手術實力呢？
她起身走到病童面前，對孩子展顏一笑，聲音極其柔和道“小朋友乖哦，阿姨給你檢查一下，可不許哭喲！”
只見她動作熟練的把體溫計夾到病童的腋下。
然后開始給病童測量心率、脈搏、血壓、呼吸這些關鍵的基本體征數據。
可以看出來，這個孩子的身體還是蠻壯實的。
小胳膊，以及脖子等處都是肉呼呼的。
臉上看起來也是肥都都的。
“哎呀，他的體溫高達41.3度呢！好嚇人呀！”
陳嬌嬌過了一陣后，抽出體溫計一看，頓時花容失色，發出驚呼。
體表溫度超過39度就已經屬于高熱了。
病童的體溫已經高達41.3度，確實非常嚇人。
這也說明孩子的免疫系統正在瘋狂燃燒著身體內儲存的能量，抵御病毒的侵害。
“我估計他的聲門已經腫了，而且腫得很厲害。”
周燦在旁邊忍不住說道。
反正也沒事，不如看兒科的截主任給這個病童診病。
病童哭泣時，聲音沙啞，而且每次吸氣都會有輕微的犬吠聲。
“周醫生看來對兒科疾病也很擅長嘛！”
陳嬌嬌看向周燦。
她應該早就在周燦了，只是她的性格較為靦腆內向，沒機會與周燦交談。
兩人即便坐在相鄰的兩張診桌之間，這期間并沒有過任何交談。
“唉，我就三腳貓水平，可不敢說什么擅長。這孩子的情況看著讓人挺擔憂倒是真的。如果不能盡快得到有效救治，病情只怕會急轉直下，預后會非常差。你看他現在就已經開始出現四凹征了。”
周燦對兒科疾病還真不擅長。
這個病童已經燒成了這樣，更是在呼吸時開始出現四凹征，這意味著孩子的病情正在急劇惡化。
也是孩子的母親愚昧，沒能在孩子的病情剛惡化時迅速送醫。
….非要拖到這么嚴重了才過來找醫生。
說得難聽點，孩子都快要死了，才過來找醫生，孩子受罪不提，能不能保住命都很難說。
四凹征是指吸氣性呼吸困難時，因吸氣時氣體不易通過聲門進入肺部，胸腹輔助呼吸肌均代償性加強運動，將胸部擴張，以助呼吸進行，唯肺葉不能相應的膨脹，故胸腔內負壓增加，使胸壁及其周圍軟組織，如胸骨上窩、鎖骨上、下窩、胸骨劍突下或上腹部、肋間隙于吸氣時向內凹陷。
這個癥狀一但出現在幼兒身上，那就不要遲疑，趕緊送醫。
等到像這個病童一樣，臉色發紺，已經屬于呼吸衰竭的初期征兆，身體開始缺氧。
“確實有蠻嚴重的。”陳嬌嬌點頭認同周燦的觀點。“戴主任，您看接下來怎么弄？”
孩子的母親聽到兩個年輕的醫生都說她的孩子病情嚴重，她頓時也有點慌了。
惶急不安的目光急切的看著戴主任。
在可怕的病魔面前，普通人唯一能依靠的也就只有醫生。
“高燒這么嚴重，又有四凹征出現，立刻做個喉鏡。如果查明有膿性分泌物，那就必須立刻用藥，否則一旦把喉管堵住，他肯定就沒辦法呼吸了。”
戴主任給出了進一步的診斷意見。
“孩子媽媽，你應該早點帶孩子上醫院診治呀！都把孩子的病拖成這個樣子了。先給孩子開一個喉鏡檢查，然后再決定下一步治療方案，你看可以吧？”
截主任的話中對孩子的母親存有批評之意。
“我……我也沒想到會這么嚴重。孩子以前也感冒過，都是過兩天就好了呀！孩子的爸爸不在家，我一共有三個孩子，根本就抽不開身。就是今天，也是拜托鄰居幫忙照看另外兩個孩子，我才帶著他來到醫院看病。”
孩子的母親說話都已經帶著顫音了。
“醫生，求求您趕緊給我兒子治療吧！我好不容易生了三胎才生了這么個兒子，他可不能有事哇！”
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看來這位母親不但無知，而且還有著重男輕女的思想。
盡管很多地方都已經消除了重男輕女的封建思想，但是在現實中，想要男孩的家庭太多了。很多人依然認為女孩子早晚要嫁人，是幫別人家養孩子。
“先拿著申請單去繳費，然后趕緊給孩子做檢查。主要做兩個項目，血常規、喉鏡，拿到結果后趕緊來找我。”
戴主任叮囑孩子的母親。
這個病童的疾病并不難診斷，因為都是在明面上的，癥狀與疾病都是一目了然。
真正難的是治療。
以病童目前的危險情況，隨時有可能發生呼吸道被粘稠膿性分泌物堵塞的風險。
……
大約過了一個多小時的樣子，有名護士匆匆跑步過來了。
….“戴主任，前不久那名高熱，呼吸困難的病童在做檢查時突發危險，請您趕緊過去看看。”
護士沒有明說，可能是當著現場從多病患與家屬的面，擔心造成不好的影響。
“姑娘，麻煩你帶我們過去一下。”
戴主任聽了后，臉色微變，站起身就走。
陳嬌嬌緊隨其后。
要是圖雅醫院的專家們到馨香醫院開設專家門診活動的第一天，就有病人在檢查過程中死亡，這絕不是什么好事。
“周醫生，你說那孩子到底發生了什么危險？”旁邊的史副主任一臉好奇。
“這個還真不好說，最有可能發生的情況就是支氣管被堵塞。您發現沒有，那孩子的臉色發紺，說明身體已經缺氧。我懷疑病童的支氣管在那時候就已經被粘稠的膿性分泌物給堵掉了大半。再加上咽喉腫脹，進一步擠壓支氣管出口，會使得病童的呼吸更加困難。”
周燦充滿擔憂的答道。
那孩子最大的可能就是呼吸出了問題。
這種情況下，如果是在家里，人多半就沒了。
在醫院，只要醫生的水平稍微高一點，搶救經驗豐富點，一般出不了什么大事。
至少在周燦看來，這個孩子由他來治療的話，死不了。
戴主任帶著陳嬌嬌趕到喉鏡、支氣管鏡檢查室，只見病童躺在床上，臉色已經憋得發紫，表情也是極其痛苦。
他想哭，卻很難發出聲音。
戴主任有著豐富的兒科臨床經驗，一看這情況，心中咯噔一下，臉色也是變得無比凝重。
“病童這是呼吸道堵掉了嗎？”
“因為孩子還小，撬開他的口腔噴麻藥后沒多久就開始呼吸短促，極其費力。我們立刻對他做了霧化吸入，可是效果不明顯。”
喉鏡醫生顯得十分冷靜。
采取的緊急搶救措施也很得當。
馨香婦幼醫院的水平并不差，綜合實力也挺強。特別是在婦科、產科、兒科方面，都是它擅長的領域。
“給他查喉鏡了嗎？”
戴主任用手電筒照了一下孩子仍被撬板撐開的口腔。乳牙都還沒長齊呢，此刻的病童牙關緊咬，舌頭在麻藥的作用下有些僵直。
呼吸幾乎已經探查不到，進氣少，出氣也少。
“大致在喉部探了下，病童的喉部明顯紅腫，伴隨炎癥，可見深處有膿痰。更深處壓根不敢進去，他這情況很是嚇人。您看是否要做緊急氣管切開術？”
孩子這么小，做氣管切開不但對孩子的傷害極大，而且風險也是極高。
戴主任的眉頭緊鎖，沉思了數秒，反問道“你們醫院做氣管切開術的把握大嗎？”這話其實存有一定歧視，會讓馨香婦幼醫院的醫生和護士聽了不高興。
但是人命關天，戴主任有擔憂很正常。
“本院做氣管切開在技術層面與硬件條件方面應該完全可以勝任。唯一擔心的是切開氣管后的搶救能否順利實施？我們醫院的孟純主任正好出國進修去了，沒有這方面的搶救經驗豐富者，您是圖雅醫院的兒科專家，由您來實施氣管切開后的搶救，可以嗎？”
喉鏡醫生說明了請戴主任過來的真正用意。
我的醫術能加經驗值.
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