“行，我馬上趕過來。”
周燦回答得極為干脆，等到張主任那端掛斷電話，他才把手機從耳邊挪開。
與長輩或者師長、領導通電話，等對方先掛電話是最基本的禮貌。
一些職場新人大大咧咧習慣了，與領導通話時‘不拘小節’，搶著掛電話，或者搶著跟領導說話，這些都是大忌。
如果這些細節不注意，很容易看著其他一起進入公司的同事明明能力還不如自己，卻是兩年一個臺階，步步高升。
而自己卻還在原地踏步。
人情事故與工作能力，業務水平同等重要。
旁邊的龐醫師看著周燦掛斷電話，暗自松了一口氣。她剛才可是聽得清清楚楚，張碧華主任對周燦極為倚重，交談時完全把周燦當成平級來對話。
她特別害怕周燦告她的狀。
還好，周燦有著男子漢的大度，行事也是光明磊落。
并沒有再收拾她。
“龐醫師，這里麻煩你與兩位護士照看一會，我去趟門診大廳，應該很快就能回來。萬一有什么突發狀況，一定要第一時間打我電話。”
周燦叮囑三人后，迅速離去。
龐醫師目送著周燦離開的背影，只覺得后背一陣涼意。
這才發現張主任剛才與周燦通話，竟然把她嚇出一身冷汗。
周燦趕到門診大廳時，發現昨天那位多飲、尿崩、意識障礙的女患者正坐在張碧華主任的診桌前接受診斷。她的情況看上去比昨天好多了。
昨天看上去癡癡呆呆，句僂著身體，病怏怏的。
經過一天的住院治療后，她現在看上去簡直判若兩人。神志清明多了，眼睛也有了一絲神采。
“周醫生，就等著你過來一起幫著會診了！”
一位婦產科的副主任醫師竟然破天荒的微笑著跟周燦打招呼。
“啊……我？我就一個小規培生，您太抬舉我啦！羅主任這話不是往我臉上貼金，簡直就是往我腦袋上扣個金桶。”
周燦自然不會傻呼呼的默認人家的奉承。
這位羅主任以前可是連正眼都沒瞧過他一眼，現在突然變得如此熱情，就兩個字‘勢利’。
“周醫生有著多個科室輪轉的工作經驗，這個病例說不定還真能給出點建設性的診斷意見！”張碧華把話接了過去。
“患者經過補液與靜脈輸注胰島素等措施治療后，目前血糖、血鈉都下降了許多，神志也清明多了。不過她仍然食欲不佳，精神狀態差，睡眠差。同時，多飲、多尿等癥狀依然存在。”
張碧華這么一說，周燦就懂是什么意思了。
別看經過治療后，患者的病情大有好轉，不過是一時之策。
目前緩解的只是患者的糖尿病而已。
周燦的目光看向患者。
“您現在排便正常嗎？”
“一天一次。”
患者已經能夠直接與周燦交流。
….這讓周燦感到十分高興。
“查過患者的月經與婚育史嗎？”周燦扭頭詢問張主任。
“剛才趁著她的神志清明，已經問過了。14歲初潮，每次月經周期大約50天左右，經期五天的樣子，經血量較多。她21歲結婚后生了一個孩子。”
張主任大概介紹了一下患者的情況。
正常女性的月經周期是28天到35天之間，這位患者的月經周期長達50天一次，這明顯不正常。
不過從另一個角度來說，月經周期50天一次也未必是壞事。
因為女性一生排卵次數大約400-500次左右。實際上，大多數女人的排卵總次數僅有400次左右。
28天一個月經周期，意味著更短的時間內把體內的卵子排光。
這時候，女性將會停止來月經，更年期降臨。
有的女人四十多歲就停經了，更年期隨之到來，這并不是什么好事情。
因為根據科學研究，女性停經的年齡越晚，衰老越緩慢，身體免疫力也能一直保持在高位水平。
這個患者50天才來一次月經，差不多是普通女人的兩倍時間。
也意味著她的停經年齡要比普通女性晚，更年期來得也要更晚。
“目前她的基本體征呢？”
“體溫37.7度，心率83次\/分，呼吸24次\/分，血壓116\/75mmhg。”楊嬋在旁邊回答道。
每次給患者做體格檢查都是由她負責。
相當于給張主任打下手。
體溫處于低燒狀態，血壓與心率這些，基本都還正常.
周燦繞到患者身前查看她的脖子.
“已經查過了，咽部有輕微紅腫，扁桃體可見明顯腫大，甲狀腺正常。雙下肢沒有明顯水腫。呼吸正常，沒有雜音。”
楊嬋的工作做得相當細致。
周燦笑著對她豎起大拇指。
“不愧是名師出高徒，班長的體格檢查工作那是真的棒！”一句話，把張主任與楊嬋都給夸了。
兩人的臉上均露出一絲開顏笑容。
女人很少有人不喜歡被人夸的。
“給患者驗過尿嗎？”
“喏，這是最新的尿檢報告。”楊嬋主動把尿常規的結果單遞給周燦。
接過后，周燦接過看了看，又查看患者的其它生化檢查資料。
“尿酮體陽性，血氣提示代謝性酸中毒，那她應該就是酮癥酸中毒嘛！”
周燦看過后，做出結論。
“這個診斷結果剛才張主任與各位專家已經給出來了。”
楊嬋回答道。
“現在要考慮的就是患者停藥改服中藥后為什么會出現意識障礙，甚至昏迷？”張主任給周燦指出要解決的問題。
專家們剛才討論，應該有一些結論。
只是意見可能存在一定分歧。
“從患者的癥狀以及檢查數據分析，我認為她的病要分開來治。引起意識障礙，甚至出現昏迷的原因與服用中藥并沒有必然關系，她應該屬于高滲昏迷。”
….周燦發現在診斷過程中，自己的頭腦格外清晰，思路明確。
“高滲昏迷往往出現在年老的患者身上，可是她才三十多歲，還非常年輕。我個人覺得高滲的可能不大。”
那位有些勢利眼的羅主任不贊同周燦的診斷意見。
“世事無絕對，這位患者的情況比較特殊。我的診斷思路是這樣的，患者之前一直在服用彌凝，只有當她停藥后，才導致尿崩癥出現加重，身體脫水。然后她還把降糖藥也給停掉了，改服中藥。這就導致血糖水平升高，脫水勢必會加重，最終導致高滲性昏迷。酮癥酸中毒也是停用降糖藥引發的。”
周燦對患者的病理機制與其中的藥理機制做出了詳細分析。
經驗值都已經到賬了，說明周燦的診斷完全正確。
這個病五個日期的診斷說難也不難。
主要是它的病癥有多個，病情復雜，就像一捆亂麻，想要正確診斷其中的病理，就要先把它們一根根理順。
周燦把閉經、多飲、意識障礙等病癥分開來診治，診斷難度也就降低了許多。
而且可以不受其它病理機制的干擾。
“說得好！患者高滲昏迷的診斷意見我認為完全正確。”張主任聽完周燦的分析后，堅定的支持他的這個診斷結論。
“好吧，就算患者的意識障礙是高滲昏迷，那她的多尿病癥呢？”
羅主任妥協了。
被迫認同了周燦的診斷意見，她又拋出了一個新的問題。
“別著急，咱們一項一項分開來治。患者的多尿、多飲，從檢測數據以及她的實際在狀來分析，基本可以確診為尿崩癥。而且屬于中樞性尿崩癥。”
周燦這種分而擊之的打法倒也讓許多醫生耳目一新。
因為很多醫生都習慣了一種固定思維，認為患者的癥狀雖多，通常卻只有一個病因。找到那個病因對癥治療就能藥到病除。
事實上，也確實是這樣子。
但是也有一癥多病或者多癥多病的可能。
臨床中最常見的就是一個患者同時患有多種基礎疾病，比如患者同時患有高血壓、糖尿病、腎炎，這在臨床上可說是極為常見。
不過這種常見的基礎疾病非常容易診斷。
高血壓，量血壓就查出來了。
糖尿病查一下血糖和尿常規就行了。就算再復雜一點的糖尿病，補做一下肝腎功能檢查與血脂、胰島功能的檢查，也能明確診斷。
上述的這些病，基本都有著診斷的金標準，所以容易查出來。
眼下這位患者的病因卻是撲朔迷離，2型糖尿病只是明面上的一個病因，但是因為患者聽信親戚的話，停掉西藥吃中藥，造成病癥加重，已經明顯不止一個病因。
….這種情況下若是還圍繞著糖尿病展開診斷和治療，肯定會像前幾家醫院的醫生一樣，根本治不好這個病。
“從患者的禁水-加壓素試驗結果來看，中樞性尿崩癥的診斷站得住腳。”神經內科的蔣主任支持周燦的診斷觀點。
現場這么多專家為這位婦女聯合診斷，吸引了許多家屬和患者圍觀。
他們除了感到稀奇外，也想趁機看看這些專家們哪個更厲害。
同時也能看看專家到底是怎么診病的？
這位患上電教是的禁水-加壓素試驗，顯示停用去氨加壓素兩次，（也就是患者常吃的彌凝藥），禁水八小時后的血滲透壓為330mosm\/l，尿滲透壓為103mosm\/l，注射垂體后葉素后，尿滲透壓升至590mosm\/l。
鞍區mri檢測發現垂體柄增粗，垂體后葉高信號竟然消失了。
周燦正是憑借這些檢查關鍵數據確定患者得的是中樞性尿崩癥。
“那到底是什么原因引起中樞性尿崩癥呢？2型糖尿病引起的嗎？”楊嬋還真是不懂就問，反正周燦是她同學。
“我認為應該是垂體柄病變引起的。”
周燦對這個診斷結果顯得十分篤定。
不需要楊嬋主動追問，他就接著解釋道“垂體柄病變，在臨床過程中，生殖細胞瘤很容易引起這個病。而且一般多發生在兒童身上。這位患者的年齡三十多歲，基本可以排除生殖細胞瘤的可能。從她的檢查數據和病征候來分析，淋巴細胞性垂體炎引起的可能較大。”
楊嬋聽完后，沉思了十幾秒，似懂非懂的點點頭。
“現在也只是懷疑淋巴細胞性垂體炎的機率大，但是沒辦法確診呀！”
她能提出這個意見，說明是真的思考了，并且對周燦的診斷思路、其中的病理分析有了一定了解。
張碧華看到愛徒的進步明顯，不由露出一絲滿意的笑容。
先是看了看楊嬋，接著又看了看周燦，眼神中似乎有著一絲期待，希望這兩位年輕人能夠更多的交流與合作。
更準確的說，她希望楊嬋能夠跟著周燦多學習。
“想要確診此病，最好的辦法就是手術取組織標本進行活檢，但是手術難度非常大。”
周燦目前的手術能力并不算差。
甚至已經能與外科的許多主任醫師水平相當。
連他都說手術難度大，說明病理活檢取樣基本不可能實現。
沒哪個醫生敢冒這種風險。
特別是這個病人目前的身體狀況極差，手術耐受能力足以讓任何一位外科醫生望而生畏。
“那還有別的辦法嗎？”楊嬋追問道。
“辦法肯定有！比如不做病理活檢，直接放射治療。”周燦的目光看向家屬和患者。
很多家屬聽到放療，會情不自禁的與癌癥、強烈副作用聯系在一起。
事實上，放療對身體確實會造成一定傷害。
比如造成脫發，咽喉腫痛，惡心嘔吐，頭痛，乏力等。
….“我們不做，不做！”
家屬直接搖頭拒絕。
“其實放射治療也并沒有想像中那么可怕。我建議你們可以嘗試一次，看看治療效果再決定是否接受繼續放療。”
張碧華主任在這個時候開口了。
她直接幫著周燦做家屬和患者的思想工作，說明她對周燦的診斷結果很認可。
“謝謝張主任的好意，我們不做這個治療。因為我們有一個親戚就是做了放療死掉的，我們村子里有人也是做了放療后，身體一天不如一天，最后死掉了。”
家屬對放療極為抵觸，且充滿恐懼。
醫生只有建議權，家屬與患者不同意，那就沒辦法實施。
張碧華眼看勸不動，眼珠子一轉，又想了一個新主意。
她看向周燦。
“周醫生認為患者的閉經問題是什么原因引起呢？”
周燦與張主任對視一眼，秒懂她的深意。
看來，張主任對患者的病因早有診斷。
可能拿捏不準，或者想要鍛煉一下他們這些后輩，所以才叫他過來幫著一起會診。
“引起患者繼發性閉經的原因，我認為不是刮宮術造成的，而是垂體病變引起。這個想要確診并不難，直接做一個丘腦-垂體各軸的功能檢測即可。”
周燦認定患者的中樞性尿崩、閉經，都與垂體病變有關。
“各位專家的意見呢？”
張碧華也知道周燦年輕，資歷淺，說出來的話，家屬和患者不一定信服。
這就需要其他專家支持周燦的論證結果才行。
“我認為周醫生的診斷應該是正確的。”蔣主任又是第一個支持周燦的觀點。
“做一下丘腦-垂體各軸的功能檢測是個不錯的主意，只要結果出來，就能明確閉經的原因是不是垂體病變引起。”
讓人很意外，杜冷竟然站出來支持周燦的檢查方案。
面對周燦投射過去的目光，杜冷立刻把目光移開。
他這個海歸博士總要有所表現吧？
不能看著周燦一個人立功出風頭啊！
神外正好是他擅長的領域，周燦剛才的分析他一直在認真的聽，加以分析后，盡管臉上不服氣，心里面卻是認可周燦的診斷思路和意見。
現在跳出來支持周燦一下，既能顯得他大度，又可以露一次臉。
相當于周燦種桃樹，他摘桃子。
“愿意做這個檢查嗎？”
張主任看向家屬和患者。
患者屬于那種沒啥主見的婦女，一切以丈夫的意見為主。她看向身旁的丈夫。
“只要不做那個放療，我們都愿意做。”
家屬同意做這個檢查。
張主任給他們開了檢查申請，讓他們抓緊時間去做。
家屬和患者走了后，張碧華看向周燦。
“周醫生認為這位患者的血糖該如何控制？”
想辦法控制患者的血糖應該是當務之急。
昨天已經用了藥，今天肯定要繼續治療。
是個人都知道糖尿病的治療只要使用胰島素就行了。
張主任故意考他，問的自然是具體用藥。
“我認為常規服用甘精胰島素，然后再配合就餐前使用門冬胰島素進行強化治療，應該能夠很快控制住這位患者的血糖。”
周燦給出了答桉。
他的腦子里卻在想著該怎么治療患者的垂體病變。
.
江邊魚翁提醒您：看完記得收藏
網頁版章節內容慢，請下載好閱小說app閱讀最新內容
請退出轉碼頁面，請下載好閱小說app 閱讀最新章節。