“患者腹腔淋巴結腫大，再加上頸淋巴結結核，我認為第二家醫院復查時診斷的并發脾結核有一定依據。”
周燦斟酌著說道。
“周醫生也認為是并發脾結核嗎？我也認為這個診斷結果站得住腳，應該繼續抗結核治療。因為結核病本來就是一個較難治療的慢性病，需要長時間用藥才能看到效果。”
主治醫師黃興貴說話了。
很多疾病的治療周期非常久，結核病一般都是半年以上的服藥時間。甚至有的病人病情嚴重，需要服藥一兩年時間。
“呃……我只是認為第二家醫院的復查診斷結果有一定依據，但是并不認同這個結果。患者的初查結果很像是結核病，但是患者現在反應全身骨關節偶爾會出現疼痛，這個癥狀其實很值得警惕。我在骨科規培時，接觸過兩例骨關節不知原因的疼痛，最終都確診為惡性腫瘤。”
周燦在多個科室規培，且都是跟著主任醫師混，好處也漸漸開始顯現。
所謂見多才能識廣。
他跟著主任醫師們一起診病，一起給患者手術、治療，再加上那么多主任醫師對他傾囊相授。
別看規培的總時間還不到兩年，學到的各種醫學知識與臨床經驗的積累卻已經非常可觀。
特別是在疑難雜癥的診治中，綜合多個科室的診療經驗與知識，使得他的診斷水平遠超普通醫生。這個優勢甚至就連很多副主任醫師，主任醫師都沒辦法與他相比。
這也是為什么很多主任醫師成名后，仍然想方設法的到其它科室，甚至是其它醫院進修。
因為他們在日常診療中會明顯感受到自己的見識不足。
特別是某些領域的醫學知識與臨床經驗缺乏，會成為他們的一塊短板，嚴重拉低他們的診療水平。
“醫生，您是說我的病有可能是惡性腫瘤對嗎？”
患者的神經立刻緊繃起來。
“這個不一定，我只是覺得有必要補做一個ct，再查一下脾臟區。您在上一家醫院復查時做的b超能看出多發實性占位，其實從片子上來看，應該存在低回聲區或低密度區，只是不太明顯而已。”
周燦解釋道。
沒有拿到最終的檢查依據，他肯定不敢跟患者亂說。
懷疑有可能是某某疾病，那就沒什么毛病了。
醫生給患者診病，本來就是去偽存真。一項項懷疑的疾病予以排查、篩選，最終留下真正的病因，再予以對癥施治。
b超是利用超聲波進行檢查成像，ct卻是利用射線對人體進行多層掃描斷層成像。
人體不同的組織和器官，對x射線的吸收程度不同，最后就能夠形成密度不同的影像。ct正是利用這一原理對人體的各臟器進行檢查，要比普通x線檢查對各臟器疾病的分辨率更高，獲得的影像學信息也更多，對疾病診斷的作用更大。
….很多人認為ct檢查是x線檢查的升級版，其實并不完全正確。
x線掃描是對身體某一部位的平面投影檢查，而ct是對身體某個部位的連續多層掃描。成像原理并不一樣。
排查這種器官是否存在低密度區，ct是一種非常不錯的檢查手段。
在醫學上，考慮到患者的經濟承受能力，醫生多選擇b超與ct兩種價格較低的檢查進行臨床診斷。兩種檢查結果可以相互參考，很有醫學診斷意義。
“小周的診斷水平越來越高了呀！與我的診斷結論基本相同。這是開好的ct檢查申請，你們拿去繳費做一下這個檢查。拿到結果后不用再排隊，直接進來找我就行。下午我不在這里，如果過了時間，可以到消化內科的住院部找我。要是我有事不在，你們找這位周醫生也一樣。”
尚主任這是完全把周燦推到前線的節奏。
如此殊榮，周燦想抗議兩句，最終嘴唇動了動，把話咽了回去。
看到尚主任寫好的檢查申請單，周燦才明白，原來尚主任早就查出來。就是故意鍛煉一下他們幾個學生的診斷能力。
“好的，謝謝您！謝謝周醫生！”
家屬接過檢查申請單，向尚主任道完謝，又單獨向周燦道謝。
這兩個家屬也太現實了。
其實黃興貴也在這場診斷中出了力，他們卻沒有向黃興貴道謝。
人永遠都只關心與自身利益最貼近的事物。
尚主任可是說了，要是他有事不在，患者就得拿著檢查結果找周燦。
所以，家屬必須與周燦搞好關系。
患者走后，黃興貴仍然有些不解的問道“尚主任，患者的癥候與現有檢查結果都明確提示就是結核病啊！為什么您和周燦都懷疑患者有可能存在腫瘤呢？”
另外三個研究生也是相當不解。
邱承宇看向周燦的眼神，十分復雜。
他眼睜睜的看著周燦從第一天的‘門童’地位，一步步迅速爬升到現在的地步。
如今，周燦的地位甚至已經超過了黃興貴這位主治醫師。
無論是派周燦到心血管內科代替尚主任出診，還是剛才交代患者找不到尚主任的情況下，可以直接拿檢查結果找周燦進一步診斷。都說明周燦在尚主任心中的地位已經遠超黃興貴。
要知道，周燦沒來之前，黃興貴可是尚主任極為倚重的一條臂膀。
謝琳與羅靜尹兩個女研究生，更是只要遇到疑難問題，就會私下請教周燦。
不為別的，就因為周燦與她們年齡相彷，好說話。而且每次都能幫她們解答疑惑。
“小周，你給他們解惑一下。”
尚主任拿起茶杯喝茶。
當老師的都很會偷懶，能讓手下醫生代勞的事情，一般絕不親自出力。
也許是古代的諸葛亮事必躬親，被活活累死的例子給世人留下的印象太深刻了。
….“我的診斷思路有三點吧！第一，患者復查時的b超顯示脾臟有低密度區，盡管不太明顯，但是對于結核病人來說，這是一個不太好的信號，值得警惕。第二，患者反應偶爾全身骨關節疼痛。這種不明原因的全身骨關節疼痛同樣危險，往往是白血病、惡性腫瘤的先兆。”
周燦也不藏著掖著，把自己的診斷思路分享給眾人。
“最后一點，患者的骨髓象明顯增生活躍，粒紅比為7比1，這個數值要高于正常值少許，很容易被忽視，但是很多惡性疾病只有發展到了嚴重階段，粒紅比才會高得嚇人。早期則多不明顯。”
一連說出三個診斷點后，眾人聽得那是心服口服。
黃興貴更是一臉恍然大悟道“原來如此，原來如此，周醫生不但醫學功底扎實，而且心細如發，更能夠做到多領域的醫學臨床經驗綜合運用，我今天算是服了。”
“呵呵，黃醫師這些迷魂湯把我灌得腳都輕了幾兩呢！”
過份的謙虛等于驕傲。
有時候一味的謙讓，容易惹人反感。
偶爾幽默一把，也是相當不錯。
有人夸周燦的醫學功底扎實，這好像還是第一次。
也說明周燦近兩年時間的醫學知識惡補取得了不錯的成績。
這位患者離開后，接下來繼續為新的病人診病。
尚主任每次坐診放出的號基本都是固定的，不過總有一些患者神通廣大，知道他坐診后，想方設法找各種門路加號。
一直忙到快接近中午十二點時，這邊都已經準備下班了，那位脾腫大的患者做完檢查趕過來了。
“尚教授，ct結果出來了，請您幫忙看看。”
這位患者還真是厲害，一個小時左右竟然排上隊把ct做完了。
尚主任接過片子，ct結果比b超清晰多了。
一眼就能看出脾臟多個低密度區。
“情況不太好，我建議做剖腹探查術進一步確診。很有可能需要切除脾臟保命。”
尚主任這回說的就非常嚴重了。
語氣也是相當嚴肅，臉色透著一絲凝重。
到得他這種級別，輕易不會告訴患者要切掉某個器官。只有認為非常危險，才會這么做。
“尚教授，請問我婆婆是什么病呢？”
患者的媳婦看上去還算比較鎮定，患者的兒子已經緊張的扶著母親，看上去慌得一匹。
“基本可以斷定脾臟內長了瘤子，而且不止一個。只是因為隱蔽，而且被淋巴結核掩蓋了腫瘤的存在，所以前兩家醫院都沒能發現。趁著現在瘤子小，手術解決是最好的保命辦法。脾臟周圍都是重要臟器，而且淋巴密集，惡性腫瘤細胞非常容易轉移。一旦擴散，可就麻煩了。”
尚主任努力勸說家屬和患者同意做這個剖腹探查術。
必要時直接把脾臟拿掉。
這個手術對患者的身體肯定會有一定影響，不過總比將來癌癥死掉要好得多。
….不做這個手術，最多兩到三年，脾臟內的腫瘤就有可能擴散至全身。
到時候，患者不但會活得非常痛苦，而且會失去手術機會。
只能盡可能的用藥減輕疼痛，提高患者生命晚期的質量。
“我婆婆不是結核病嗎？怎么變成的脾臟腫瘤呢？”
家屬仍然難以接受這個事實。
“結核病引發了惡性腫瘤基因突變也是非常有可能的。越是年紀大的患者，基因突變越容易發生。她現在等于是兩個病，結核病，還有脾臟內大量細小腫瘤。”
尚主任給她解釋道。
醫生當著患者的面一般不直接說癌癥這個字眼。
用惡性腫瘤或者情況很糟，很不好之類代替。
癌基因突變是癌癥發生的重要原因。
人的一生當中，細胞會不斷更新。每產生一個新的細胞，必然會伴隨著dna的復制、遺傳信息的傳遞。
我們人類每天新產生超過100億個新的細胞，不可避免地會產生一定比例的錯誤細胞。其中一部分錯誤的細胞死亡了，也有一部分錯誤的細胞獲得了無限的生命與無限復制的能力。這就是“癌細胞”的由來。
有癌細胞出現后，并不一定會發展成癌癥。
因為我們的身體還有多種保護機制，其中最重要的就是抑癌基因。
只有當抑癌基因丟失或者失能時，癌細胞才能在人體內安營扎寨，最終成為腫瘤。
為什么年輕人不易得癌，老年人患癌的風險更高呢？
主要還是因為老年人的免疫力下降。
再加上細胞更新次數越多，出錯的概率也就越高。
這位患者的脾臟腫瘤是什么時候出現的，誰也不清楚。有的癌細胞可以悄悄潛伏，猥瑣發育，像三國的司馬懿一樣耐心等待。直到患者的身體出現防守上的缺陷，它們才會趁勢而起，迅速生長成為惡性腫瘤。
兩位家屬聽了尚主任的解釋后，最終同意尚主任提出的先探查，再視情況決定是否切除脾臟的診療方案。
由于涉及到外科手術，尚主任直接推薦患者去普外科接受進一步治療。
一般情況下，這種沒有收治住院的患者，治療方案超出本科室范圍時，通常會建議患者直接轉到相應科室治療。
而不是動用兩個科室的醫療資源，給患者來一個多科室聯合手術。
……
坐診結束，周燦與同事們一起到食堂吃飯。
與外科醫生的忙碌相比，內科醫生盡管也很忙，卻沒有那么緊湊。外科醫生通常需要輪流吃飯，甚至經常錯過飯點。
像內科醫生這種結伴一起吃飯的場景，對外科醫生來說簡直就是一種奢望。
要說最忙的科室，外科還排不到第一名。
最忙的是重癥醫學科，這是一個時刻與生命賽跑的科室，醫護們時刻承受著巨大的工作壓力。搶救出現突發狀況的危重病人時，往往需要很多位醫生與護士忙碌、奔跑。
….那個忙，那個緊張，只有親身體會過的醫護才明白。
正吃著飯，周燦的手術振動了兩下。
在醫院上班時他的手機一般都是保持靜音模式。
摸出來一看，是女友蘇淺淺發來的信息。
“親愛的，剛才胡偉給我打電話了。他約我去約翰西餐廳見面。”
自打周燦與黎烙談完后，周燦上網看了一下蘇淺淺的負面新聞。像雨后春筍般不停冒出來，其中絕大多數負面新聞都是一個id名為‘金娛互動前員工’的人所發布。
剩下的造謠者，要么就是為了博取流量，無節操式的轉發或者添油加醋的杜撰。
人言可畏。
蘇淺淺面對這些謠言肯定承受著巨大的心理壓力。
可是她卻從沒有主動向周燦提起過。
兩人在一起幽會，她從來都是報喜不報憂。
周燦心中清楚，她擔心告訴周燦那些事情后，會影響到周燦的工作。所以她選擇一個人默默承受。
當然，面對這些造謠生事者，以及洶洶而來的輿論壓力，金娛互動肯定不會坐視。
事實上，金娛互動早就幫暗中幫助她對付那些惡意誹謗與謠言了。
周燦身為她的男朋友，完全有義務保護自己的女人不受傷害。
在她最需要的時候站出來，當她最堅實的后盾。
為此，周燦前兩天還特意把她約到宿舍，抱著她好好的談了此事。
除了安慰她以外，周燦更是想好了幫她的辦法。
交代她，只要金娛互動走出去的叛徒胡偉打電話給她，立刻通知周燦。
等了這么多天，胡偉終于按捺不住主動聯系她。
這也就給了周燦按計劃行事的機會。
他要下一般大棋，斗一斗幕后的胡海鯤。
首富又如何？底子不干凈，還四處搞事，更是想要玩陰的把周燦踢出金娛互動，現在打上了周燦女朋友的主意。
周燦奉行的政策一直都是不惹事也不怕事。
既然胡海鯤已經踩到他頭上拉屎拉尿，那就像收拾北海狼星傳媒公司的錢總一樣，直接送這個胡海鯤進去吃牢飯。
此人有著涉惡涉黑的罪惡歷史，累累罪行罄竹難書，只要查實了，就算不吃槍子兒，也得把牢底坐穿。
“你們什么時候見面？”
周燦給她回了一條信息。
“本來依我的意思是不會與這種人見面的，不過你讓我與此人虛與偽蛇，所以我答應他明天下午兩點的樣子見面。”
她對周燦極度信任。
那天周燦找她談過后，她心里是非常受用的。哪個女人不想自己的男朋友保護自己？
一切都按照周燦的計劃進行。
“挺好。要是方便的話，讓衛芳來我這里一趟，我有事情讓她辦。”
“行！下班后我讓她去宿舍樓下等你。”
“到了讓她打電話給我。還有，衛芳不在你身邊的時候，千萬不要離開公司！胡海鯤此人無所不用其極，一定要小心再小心。”
周燦叮囑她。
萬一蘇淺淺落入這種人手中，下場用腳趾頭都能想到。
我的醫術能加經驗值.
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