麻醉醫生紫曲，麻醉護士秦玥，一起走進手術間。
盡管麻醉科的改革還處于擬試行階段，但是她們兩人已經基本與周燦進行了捆綁。
或者說，現在急診科只要有麻醉手術，兩人都會優先照顧。
急診科這邊的手術室，基本上就是許醫生說了算。
許醫生則是把周燦當成接班人，基本上所有事務都是以周燦為核心。
周燦與紫曲達成了共識，結成對，許醫生對此事的態度是默許和支持。只要有麻醉手術，他現在都是直接請紫曲幫忙。
“這個患者是啥病啊？”
周燦詢問紫曲。
麻醉醫生肯定已經對患者的病情、身體狀況、藥物過敏史等信息都進行過詳細了解。術前還需要找家屬談話，簽麻醉知情同意書。
通常情況下，麻醉醫生與主刀醫生會對患者的病情進行討論，確定手術方案。
周燦今天實在太忙了。
估計由許醫生代替他與紫曲擬定了手術方案。
“患者是頑固性十二指腸潰瘍，胃酸特別高。估計燒得她難受。另外，她對質子泵抑制劑普遍過敏，體質相當特殊，只能手術。”
胃酸過高，會灼傷粘膜與胃壁、十二指腸粘膜與腸壁。最常見的癥狀就是燒心，胃部疼痛，難受，惡心，沒食欲等等。
十二指腸潰瘍，如果沒有特殊原因，往往比較容易治愈。
但是也有少數患者，反復潰瘍，怎么也治不好。
這時候就需要進一步排查引起十二指腸潰瘍的原因了。
西醫就這一點牛B，哪不好，就給你治哪里。
血壓高，降壓藥用上后，血壓很快就能降下去。呼吸衰竭，直接上呼吸機。血管爆了，立刻手術止血，修復血管。
總之，只要找到病因，西醫總能想到解決的辦法。
哪怕是癌癥這樣的絕癥，目前都已經被攻克了好多種。而且還在持續進步中。
以現在的技術，只要能夠在癌癥早期階段發現，通常都能達到十分滿意的治療效果。
“胃酸高，往往與胃酸的過度分泌有關。現在是要通過手術減少她的胃酸分泌量嗎？”
“不錯！”
許醫生走了進來。
“你認為哪種手術方案最佳？”
許醫生應該不單只是考一考他，也有意聽聽周燦的手術意見。
現在的周燦，在不少手術中都能給出獨到的見解，甚至一些新穎的手術方案。
“呃……如果是頑固性十二指腸潰瘍，并且是胃酸過高引起，我覺得把迷走神經切斷是一個不錯的選擇。”
仔細想了想以后，根據患者的實際情況，他給出了手術意見。
“不錯嘛，你現在的手術能力，手術思路都越來越優秀了。”
許醫生充滿贊賞。
他的手術方案很可能與周燦相同。
這也是治療此病最常用的一種手術方案。
當然，肯定不能生搬硬套，必須根據患者的實際情況來。
切斷迷走神經干，目的是為了阻斷由迷走神經所引起的胃酸分泌，減少胃酸的量，從而達到治愈十二指腸潰瘍的目的。
必須說明，切斷迷走神經干只是一種迫不得己的手術方案，它被切斷后，會引起一系列的副作用。
比如，迷走神經對胃壁肌肉是有支酸作用的。
把它切斷后，它就無法再支配胃壁肌肉，這會造成胃壁肌肉的收縮、擴張、胃壁蠕動，這些功能全部喪失。
胃是人體一個重要的消化器官，同時也是儲存食物的重要器官。
它的作用對身體不言而喻，可以稱之為‘糧倉’。
當它失去了上述幾種功能時，會出現多種不良反應。
比如患者會出現嚴重的胃排空障礙，出現食物豬留。
正因為這種手術的副作用太大，不到萬不得己，臨床上基本不用。
胃酸分泌過多，臨床上現在主要使用抑制胃酸藥物治療。質子泵抑制劑和H2受體阻斷劑這兩大類藥物用得最多。
奧美拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑等，都是臨床常用藥。
它們抑制胃酸分泌的效果相當好。
不過遇上這種對此類藥物過敏的患者，或者不吸收的特殊體質，那就只能想別的辦法。
切斷胃迷走神經對眼下這位患者是非常合適的。
對患者實施全麻后，尿管插管，手術正式開始。
因為手術挺大的，許醫生多少有些不放心，在旁邊給周燦當助手。
他現在已經很少指導周燦具體的手術步驟，就只是純粹的掠戰。盡可能的讓周燦自己去處理。
打開腹腔后，用腹壁自動拉鉤器把腹壁拉開。
然后對潰瘍部位進行查探。
確定好了位置后才能進行下一步切斷手術的準備工作。
這個患者的十二指腸潰瘍相當嚴重。
怪不得拉進來手術時，哼個不停。
人體的疼痛與難受，并不是只有生孩子時才難以忍受。
比如三叉神經痛，就屬于醫學上公認的最高級別疼痛。又或者呼吸道堵塞三分之一以上時，那種憋悶感給患者帶來的痛苦同樣很嚴重。
這個患者的十二指腸潰瘍成這樣，只差沒穿孔，不哼哼才怪了。
胃酸的腐蝕性比想象的厲害多了。
它可以輕易把胃、十二指腸、幽門，全部干廢。
威力不弱于一般的強酸。
“楊治、定東，你們做這類手術時要注意，切斷胃迷走神經的位置要選擇在食管與胃的交界處以上部位。否則達不到想要的手術效果。”
周燦給兩人講解其中的手術要領。
他也是從普外科柳副主任的那本手札上學到的一些手術技巧和要點。
確定好了位置后，周燦開始迅速游離肝左葉。
直接剪開三角韌帶，然后指揮楊治把患者的肝左葉向右上方向拉，這時候，食管下段和賁門全都暴露在了手術視野中。
他迅速剪開食管下段和賁門處的漿膜，分離肝胃韌帶的上部后直接切斷。
所有的動作都是異常迅速，旁觀者看他做手術，完全就是一種享受。
緊接著，松解食管下段。
他伸手在食管的前壁觸摸，尋找迷走神經。
在醫書上，血管通常用紅色標注，神經則用黃色標準。
不過在實際的手術中，神經往往與周圍組織的顏色沒有太大區別，這時候需要術者有豐富的手術經驗，直接用手去摸才能找到。
周燦很快就在食管的左前方摸到了一根神經。
正是左迷走神經。
他又在食管的右后方摸了摸，確定了右迷走神經所在位置。
這時候心中已經有了底。
“這個部位的迷走神經有左右兩根，手術時，你們一定要注意確認好。”
讓兩人凈手后，戴上無菌手套，上手摸患者的食管及周圍組織，尋找迷走神經。
實戰經驗非常寶貴。
有的主刀醫生帶學生時，不想節外生枝，更不想浪費時間，基本上只是一邊手術，一邊指著相應的解剖部位解說一下，從不讓手下的醫生上手。
試想，這樣帶出來的學生能厲害嗎？
很多工作幾年的外科住院醫師，甚至在手術解剖時像個新手小白一樣。還真不一定是他們沒有認真學習，而是老師教得不到位。
給的實踐機會太少了。
“我好像摸到了，手感挺特別的，像是一根纖維帶。”
楊治第一個上手摸迷走神經。
摸到可疑部位后，立刻向周燦求證。
“定東，你也摸摸看。”
周燦對蒲定東說道。
論天賦，蒲定東同樣不差，而且做事情要比楊治更加務實，更加細致。
對于手下的兩個醫助，周燦挺滿意的。
兩人平時表現都很不錯。
蒲寶東摸了一陣以后，把左、右迷走神經都摸出來了。他還仔細借助肉眼加以辨認。
“好了，下面你們看我怎么切除迷走神經。”
周燦小心的將迷走神經從食管上分離出來。
然后指揮楊治用神經鉤將神經挑起來。
接著繼續用剪刀分離這根神經。
不是用刀，而是用剪刀。
分離了五六厘米的長度后，這時候胃迷走神經干可以實施切除了。
切除的長度不能太短，一般要求切掉兩三厘米的長度。另一根迷走神經干的切除，也是差不多的手法。
至此，胃迷走神經干就完成了切除手術。
“小周，把患者的胃迷走神經干切斷后，胃內食物容易豬留，你有好的辦法解決嗎？”
許醫生一直在旁邊觀看，并不輕易出聲干擾。
現在手術都快要完成了，他才提出解決術后副作用的問題。
“做幽門成形術，應該能夠解決胃內容物豬留的問題。”
周燦對于解決方案，早就掌握了。
“看來你在普外科學的挺仔細嘛，抓緊時間做吧！”
許醫生對他的回答很滿意。
周燦不再耽擱，對患者的幽門做了成形術。
除此之外，在切斷迷走神經后，他還對患者兩側膈肌做了縫合修補膈肌裂孔手術。這么做，是為了防止形成膈疝。
在縫合膈肌期間，因為要將兩側的膈肌腳靠攏后再縫合，難度還是蠻大的。
對縫合、結扎的要求都很高。
他也是順帶著賺取了一波相當豐厚的縫合、結扎經驗值。
每結扎一次，都能獲取不菲的結扎經驗值獎勵。他為了盡可能賺取更多的結扎經驗值，干得格外賣力。
術畢，他的結扎經驗值漲到了94000多，距離十萬經驗值已經很近了。
正常情況下，他需要再給患者結扎六千次左右，才能成功晉級。
不過要是能夠遇到一些縫合類似腹膜、腦膜之類的手術任務，又或者一些結扎要求極高的手術部位，必定可以大大縮短他的晉級時間。
說到底，還是要多做這種大手術，有難度的手術才能有機會賺取大額經驗值獎勵。
“定東，你來給患者關閉腹腔吧！”
楊治現在關閉腹腔的水平已經很高了。
他本身的手術水平就不差，跟著周燦混了這么久，各種鍛煉機會拿到手軟。手術能力也是雨后春筍節節高。
蒲定東的手術能力相對差一些。
周燦對每個手下醫生的培養，都是一視同仁。
不存在厚此薄彼的情況。
許醫生看到手術已經進入收尾階段，也就放心的出去了。
“周醫生，咱們是等著蒲醫生縫完腹腔，還是換臺做手術？”
“你和喬雨去另一個手術間鋪臺吧，我先在這邊盯一會。”
“好的！”
馬曉蘭與喬雨去另一個手術間鋪臺了。
一般到了下午，急診手術間內最忙的就是周燦。
許醫生反正每天都是不緊不慢的工作，其他手術醫生，只有實力強一點的才有資格進這個百級手術間內做手術。水平差一點的，基本都在以前的那個老手術間內做手術。
所以，百級手術間內的手術臺，只要到了下午，基本上都會空一張臺子出來。
周燦看著蒲定東給患者縫合腹腔，其實也沒什特別操心的地方。
蒲定東的縫合水平算是相當好，做事也是特別認真。
這個患者的腹腔解剖是由周燦完成的，切口平整，縫合難度相對要低很多。
內外層都比較好縫合。
他看著看著，思維漸漸飄到了那個專門從魔都來找他治病的患者身上。
那個患者的主動脈夾層撕裂帶太長了。
除了置換主動脈，很難想到別的好辦法。
但是剛才做這臺胃部迷走神經切除手術，卻給了他一些啟發。
切斷迷走神經時，需要從頭干部切斷，這樣才能達到理想的治療效果。
為了解決胃內容物豬留的問題，對幽門做成形術處理。
相當于在胃的底部做處理，把問題解決掉。
那么，那個主動脈夾層的患者，是否也能夠從主動脈末端想辦法呢？
血管與神經的工作原理有很大差別。
神經主要是傳導生物電信號。
這個電信號非常復雜。
電路搭錯的話，直接就有可能造成短路，或者其它不可預測的問題。
每一根神經傳導的電信號都不同。
它們會構成一條條復雜的神經指令。
但是血管不同啊，血管里面的血液是沒什么差別的。
頭部的皮，與腳底的血，可以互通互用。
人體的血液，本身就是不斷循環。
只要別把動脈與靜脈血搞混，基本上就不會有事。
他似乎抓住了一絲什么契機。
從主動脈末端想辦法，同時動脈血全身都是通用的。
搭橋也許是一個非常不錯，但是又有些瘋狂的手術思路。
治療心臟病時，有時候也會用到搭橋的辦法。
這不算是什么新思路。
但是從主動脈末端，搭橋把血運送回到上端，這個思路還是挺有創新性的。
病變的主動脈血管段很長，其中涉及至少四個以上的動脈血管分支。那些分支的血液供往重要臟器，或者身體的其它重要部位。
截斷它們行不通，想辦法把主動脈末端的血液接回來，與這些分支血管吻合，形成新的血運通路，也許會是一個全新的手術思路。
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