“患者男性，45歲，慢性肝炎伴隨有嚴重黃疸.......”
晉世杰開始說患者的情況。
晉世杰一開口，中醫內科這邊就有好幾位醫生知道晉世杰說的是哪位患者了。
目前患者還在中醫內科住院，是前幾天收治的一位患者，而且還是外地患者，當時晉世杰和杜金明都沒有搞定，后來還是廖向軍親自出手的，并且給晉世杰和杜金明做了比較詳細的解釋。
這樣一位患者，對廖向軍這樣的資深醫師主任醫師來說不算多么棘手，可對他們這些年輕醫生來說，絕對算是難題了。
晉世杰說出這位患者的情況，中醫內科這邊不少醫生都有些期待了。
剛才云珩用兩個病案難住了他們一群人，可患者是季風文醫治的，季風文那可是大國手，國醫大師，用國醫大師治療過的病案為難住他們算什么本事？
事實上兩個患者云珩都有參與，而且在當時的分析中，云珩也是主力，季風文只是替了一個把關的作用，可云珩剛才并沒有說明情況。
做人嘛，該謙虛的時候還是要謙虛一下的嘛。
云珩這么一謙虛，就給同濟這邊的這些年輕醫生造成了一種錯覺，患者又不是云珩治療的，而是季風文治療的，云珩也不過是早早知道答案而已。
這會兒晉世杰把廖向軍的這個病案拿出來，就不信云珩能解決。
云珩要是不會，那就是打平了，誰也別笑話誰。
“患者既往有乙肝病史，大概半個月前突然出現乏力、嘔吐伴全身目黃染，在當地診斷為亞急性重癥肝炎，轉入我們醫院感染科，采取了保肝、營養支持、糖皮質激素等治療，之后肝功能有所恢復，凝血功能等有所好轉.......”
“可之后患者又出現膽紅素向上，精神萎靡等情況，所以轉入我們中醫科進行治療.......”
患者在轉入中醫科之前，一直都是采取的西醫治療方案，所以晉世杰說患者情況的時候說的也比較詳細，西醫的檢查數據也都一一說清楚了。
晉世杰可不想在一些細節上搞什么貓膩，讓云珩找什么借口。
“患者舌體龐大滿口，有著嘔后的白苔，幾乎看不到舌質，B超顯示腹部和肝包膜下有腹水.......脈搏微弱而細軟......”
“大概就是這么一個情況，云醫生還有什么要問的嗎？”
晉世杰看向云珩。
晉世杰就是這位患者的管床醫生，病案也是晉世杰整理的，所以這個病案的細節晉世杰也都很清楚。
晉世杰說的時候，云珩也用筆和紙把一些要點記了下來，然后細細的看著。
看了一小會兒，云珩問道：“患者的皮膚呢，熱還是涼？”
“陰濕而涼！”
晉世杰道。
“腹脹、大便稀溏，小便少？”
云珩問道。
“對。”
晉世杰點了點頭。
“嗯！”
云珩也點了點頭，緩緩道：“目前患者的病癥、脈象等各方面我已經清楚了。”
一邊說，一邊云珩還在思考著，云珩是謹慎的性子，不會輕易下結論，不過今天既然是講思維模式，云珩也不介意多講一點。
“就患者的脈證而言，應該是黃疸，現代醫學講黃疸作為一個重要的臨床癥狀，但是在中醫中，黃疸卻是一個獨立的疾病。”
云珩一邊說，自己還一邊在紙上寫一些東西：“《黃帝內經》中對黃疸就有諸多介紹，《金匱要略》里面，張仲景甚至設立了專篇對黃疸進行了分析，甚至有專門治療黃疸的一些經方，諸如茵陳蒿湯等。”
“而黃疸根據病因，又有比較詳細的劃分，可以分為谷疸、酒疸、女勞疸等等.......同時還有陽黃和陰黃的區分。”
“所以在辯證之前，我們的思路要正確，首先要確認患者的病癥,從脈證來看，這個病癥應該屬于黃疸中的‘急黃候’.......”
“我打斷一下！”
廖向軍禁不住出聲。
云珩停了下來。
廖向軍站起身，目視眾人，緩緩道：“看到了沒有，這就是正確的思維模式，遇到患者之后，自己的立場首先要堅定，知道自己是站在什么立場來治療的。”
“剛才云珩說的非常不錯，就黃疸而言，現代醫學和中醫是有著嚴重的區分的，不搞明白這一點，就很容易在治療的時候誤入歧途。”
這個患者是廖向軍親自看的，所以廖向軍很清楚這個患者的情況，也很清楚治療這個患者的時候容易走進的一個誤區。
黃疸這個說法，現代醫學有，中醫也有，可兩者卻是完全不同的概念。
在現代醫學上黃疸是常見的癥狀與體征，臨床定義是由于膽紅素代謝障礙而引起血清內膽紅素濃度升高所導致的一種臨床表現，臨床上表現為鞏膜、黏膜、皮膚及其他組織被染成黃色。
而在中醫中，黃疸是一個獨立的疾病。
疾病和癥狀是有著嚴格的區分的。
癥狀是什么，發熱、發冷、寒戰、這些就是癥狀，疾病是什么，疾病就是病名。
在中醫中，黃疸是被歸類為一種系統的疾病對待的，而不是單純的癥狀。
如果把黃疸歸為一種癥狀，現代醫學上是有著具體的黃疸數值的，也有著專門的降黃疸的藥物，而如果站在中醫的角度，則需要詳細的來區分辯證，這兩者的區別和差距真的是太大了。
今天說的是治療思維，云珩在這個病癥上開局就說的很好，這一點讓廖向軍有些動容。
當初患者轉到他們中醫科的時候，甚至有副主任都走偏了路，可在這一點上，云珩卻完全沒有受到誤導。
晉世杰看著云珩，心中也有了些許欽佩。
之前云珩說的慢肝患者，說什么乙肝病毒寫到，慢肝面容，晉世杰就覺的云珩其實是有故意誤導他們的意思，所以在說這位患者的情況的時候，晉世杰也刻意的、著重的說了西醫方面的診斷和檢查，也有誤導云珩的意思。
只不過云珩并沒有受到影響。
“這一點非常值得你們學習。”
廖向軍嚴肅的道：“作為中醫醫生，在面對患者的時候，首先要明白怎么辯證，以什么思路去辯證。”
要說剛才廖向軍還有點希望自己這邊有人能和云珩一較高下的話，這會兒廖向軍已經心服口服，把云珩當成這些年輕人的榜樣了。
“我們知道了。”
一群人都應了一聲。
“云珩，你繼續說。”
廖向軍坐了回去。
云珩繼續道：“急黃候是黃疸里面一個獨立的癥候，以發病急、進展快、病情重、預后差為主要特征，有些類似于西醫臨床上的急性重癥肝炎.......”
說到這兒，云珩停頓了一下，道：“其實在實際的臨床中，我們可以參考現代醫學的一些診斷，這些參考可以幫助我們分析一些病情和癥候，如注急性重癥肝炎的患者，我們就可以去考慮是不是急黃候，可以去參考，卻不能代入......”
“比如說，臨床上急性重癥肝炎、急性肝功能衰竭并發的黃疸，大都以陽黃為主，而且有明顯熱毒熾盛的特征，可這個患者呢？”
“我們就脈證進行分析，患者皮膚濕冷，舌紫不鮮，苔白，脈弱而緩......并不屬于陽黃，這就是區別。”
“患者的病情是不斷變化的，而不是一成不變的。”
說著云珩看了一眼晉世杰道：“晉醫生剛才說過，患者剛剛轉到感染科的時候治療過后病情有所好轉，然后再次出現了其他癥狀，所以我判斷，患者最初可能是陽黃為主的急黃，但是在治療的過程中因為大量的使用一些激素類藥物從而傷及陽氣，導致陽虛生寒，癥候最終由陽轉陰......”
“我靠！”
“牛逼！”
一時間，示教室這邊了解患者病情的醫生有一個算一個嘴巴都張開了。
這真的是大牛了。
中醫高手和普通中醫人的區別在哪兒？
就在這兒，在一些細節中就能發現問題。
患者的病情先有過好轉，然后又嚴重，而且之前患者之前還是西醫治療的，誰特么能注意到這一點？
可云珩注意到了，不僅注意到了，而且考慮到了其中可能的原因。
不僅僅是這些年輕醫生們，廖向軍看著云珩都有點難以置信，這家伙是個妖孽吧？
當時廖向軍想到這個問題的時候還是因為種種情況，要知道廖向軍當初是直接面對患者的，而云珩這會兒只是聽著單純的講述。
雖然晉世杰講的很詳細，可親眼看到患者和聽人說還是有些差距的。
特別是黃疸患者，發黃到什么程度，什么地方黃，這些細節都是相當重要的。
云珩沒有看到患者，卻把晉世杰說的所有信息都綜合到了一塊，任何一個點都沒有放過，而且都進行了分析。
這真的是相當牛皮了。
僅從這一點來看，他們同濟這邊的青年醫生和云珩的差距就大的不像話了。
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